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#热门新知#
凡是药三分毒，这个巨大的抗癌用具，也带来了全新的、需要咱们高度警惕的反作用—— 免疫有关不良事件（irAE）。简便来说，ICI在撤销T细胞对肿瘤的抑遏时，有技艺也会 误伤咱们自身的平方组织，激勉访佛自身免疫疾病的响应 。
而在宽阔irAE中，有一个部位的“受伤”相配特别，那即是咱们体内的“激素工场”—— 内分泌系统。欢喜10%傍边的免疫调理患者会碰到内分泌系统受损的逆境 。今天，咱们就来聊聊这个“甜密的麻烦”，以及若何科学地应付它。
一、内分泌系统的“重心受灾地”在那处？
1. 甲状腺功能进击（最常见，约占10%）
甲状腺是受ICI影响最常见的器官。它产生的激素掌管着咱们身体的吐旧容新“火力”。
初期：甲状腺功能亢进（甲亢）偶而，免疫调浮现先引起阻滞性甲状腺炎 ，导致甲状腺激素短期内多半开释入血，出现 体重减弱、心悸、怕热、错愕、泻肚等甲亢症状 。这通常是暂时的 。 后期：甲状腺功能减退（甲减）12跟着炎症对甲状腺的阻滞，功能会徐徐下跌，最终发展为甲减 。这是免疫调理中最常见的内分泌反作用 。你会感到 疲顿、体重加多、脱发、便秘、畏寒等 。 💡应付政策：轻度甲减（1级）通常只需密切监测，不竭ICI调理 。要是症状严重（2级及以上）或TSH抓续高于 10 mIU/L，就需要实时启动左甲状腺素片（L-T4）的激素替代调理 。 2. 垂体炎（“司令部”被瑕疵）
伸开剩余66%垂体位于大脑底部，是内分泌系统的“总司令部”，它截止着甲状腺、肾上腺等“下属”器官 。
常见症状：头痛（85%）和疲顿（66%）是垂体炎最常见的症状 。 会诊难点：垂体炎可能导致多种垂体激素水平下跌（如ACTH、TSH、LH、FSH） 。其中， ACTH（促肾上腺皮质激素）的零落至关要紧，因为它径直导致 肾上腺皮质功能不全——这是最危急的情况之一 。 3. 肾上腺皮质功能不全（潜在致命风险）
肾上腺功能不全天然苦楚（单药1-2%，并吞5-8%） ，但它是一种 潜在致命的反作用 。
会诊：血液检查可见皮质醇裁减，ACTH和肾素升高 。 激素替代：与垂体炎导致的继发性肾上腺功能不全相通，需要补充糖皮质激素（如泼尼松或氢化可的松） 。 矿物皮质激素：关于 原发性肾上腺皮质功能不全，还需要特等的盐皮质激素（氟氢可的松）替代，并补充生理盐水 。 紧迫应付：要是出现肾上腺危象（如休克、血压极低），需 立即静脉打针 100mg氢化可的松 ！ 4. 1型糖尿病（T1DM）
ICI导致的1型糖尿病相配苦楚（低于1%） 32，但发病相配快，何况通常追随 酮症酸中毒——这是一种危及生命的紧迫情况 ！
非论是何种级别，一朝确诊，患者就需要 终身胰岛素替代调理。出现酮症酸中毒必须 立即入院，进行胰岛素、液体和电解质的紧迫创新 。
二、内分泌反作用的“三不”原则，出类拔萃！
与其他的免疫有关不良事件（irAE）不同，内分泌系统受伤后的处分心色有三个独有的“不” ：
不一定需要大剂量糖皮质激素：多数内分泌功能低下，如单纯的甲减或肾上腺功能不全，只需要补充零落的激素， 不需要像调理肠炎、肝炎等irAE那样使用大剂量激素（但有视觉进击的垂体炎和甲状腺危象之外） 。 弗成逆，需要终身替代：内分泌器官的损害通常是 始终性的，一朝功能缺失，患者往往需要 终身进行激素替代调理 。 不一定需要始终停药：即使内分泌功能受损严重，患者也 通常不需要始终罢手ICI调理 。因为损害已成定局，不竭ICI不太会使情况恶化，但停药可能影响抗肿瘤疗效 。
三、咱们能作念什么？— 筛查、监测和多学科互助
由于内分泌反作用的症状（如疲顿、恶心）零落特异性，很容易被误认为是癌症本人或其他调理的响应 ，因此， 早期筛查至关要紧 。
🩺提倡的筛查和监测运筹帷幄
👨⚕️ 一个要紧的警告：
“老张，您运转用免疫药了，但记着，要是往常有一天您发现我方特别疲顿、恶心、吃不下饭、体重下跌，还老以为心慌大约畏寒， 千万别只念念着是癌症证明了。您要立即告诉医师，这可能是免疫药伤了您的内分泌腺体！特别是要是感到头晕或有任何视觉问题，要坐窝急诊！”
🌟内分泌科医师是你的“神助攻”
惟有能提供最好的激素替代调理，大多数患者皆不错不竭采纳免疫检查点抑遏剂调理，从而得回更好的糊口预后 。因此，肿瘤科医师与 内分泌科医师的考究合作，是确保患者安全、擢升疗效的要津 。
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